心绞痛是冠心病吗？ - 冠心病-冠心病的症状-什么是冠心病

    张先生因反复心绞痛一年入院，拟诊为冠心病。经冠状动脉造影显示张先生的冠脉左前降支心肌桥，心脏收缩时冠脉狭窄50%，舒张时正常，出院诊断为心肌桥。张先生问：“心绞痛一定是冠心病吗?何谓心肌桥？”

    供应心脏血液的动脉，其形状似“冠”，故称为冠状动脉。正常冠状动脉及其主要分支走行于心脏表面的心外膜下。人体冠状动脉或分支也可脱离正常的位置而行走到心室壁心肌纤维之间，称为壁内冠状动脉或隧道型冠状动脉。把横跨该段冠状动脉上形状似桥的心肌纤维束，称为冠状动脉心肌桥，先天性心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖变异。但后天因素如心肌肥厚时心肌收缩力增加，对隧道型冠状动脉的压迫更强，可使心肌桥的程度加重。

    通过冠状动脉造影观察到心脏冠状动脉呈收缩期狭窄，而在心脏舒张期该段冠脉血液恢复正常，此种表现被描述为“挤奶现象”。隧道型冠状动脉易发生痉挛，也易继发动脉粥样硬化，并在此基础上发生斑块破裂、出血、血栓形成，从而可能发生心绞痛或心肌梗死。

    心肌桥经治疗后近期效果良好，但远期预后尚需进一步随访研究。心肌桥的预后与冠脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，心肌缺血表现越显著。心肌桥的预后也与是否伴有动脉粥样硬化、心肌病等病有关。部分病人并无症状，但部分心肌桥病人可有心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。

    由于心肌桥的症状并无特异性，对于中老年伴冠心病易患因素者，如上述张先生的心绞痛易被误诊为冠心病。目前根据冠脉造影和多层螺旋CT发现收缩期冠脉-过性狭窄，以诊断心肌桥，临床上对无明显冠心病易患因素，出现典型的心绞痛或显著心肌缺血，而硝酸甘油疗效又欠佳者，要考虑心肌桥的可能性。